■邵志敏

　　医学发展到今天，乳腺癌不再被简单的分成受体阴性和阳性，而是更细分为三阴性、HER2阳性等不同的亚型。针对不同的亚型，其治疗也各不相同。

　　不同细分亚型中，目前生存率提高最明显的是HER2阳性的乳腺癌患者。HER2基因的高表达导致肿瘤侵袭性强，患者易发生转移，愈后很差。十年前针对这一类型乳腺癌没有任何治疗方法，化疗治疗容易复发转移，效果很差。目前，对于这一特定亚型的治疗技术发展很快，使用针对抗HER2的药物后，治疗效果明显提高。以往HER2阳性的乳腺癌患者一旦发生复发转移就是不治之症，而如今至少有50%的患者治疗效果很好。

　　但是，目前在乳腺癌的临床治疗方面，还有很多尚待破解的难题。比如三阴性乳腺癌，治疗效果差，复发率高。但也不是所有的三阴性都不好，通过基因检测发现，三阴性不断细化分析后，有一个亚型分类，即便不接受不化疗，治疗效果也很好。这再次提示乳腺癌治疗需要分型，把同一类的患者拣出来，既可以减少医疗资源的消耗，还可以减少患者的痛苦。分子生物学，生物信息学的发展，对乳腺癌疾病治疗产生了极大的推动作用。

　　HER2阳性患者有许多针对性药物可以选择，如赫赛汀、拉帕替尼，而美国现在有很多新的药物。HER2阳性患者用单抗治疗效果很好，但只有一半患者可以治愈、另一半患者还是会复发转移。国际上抗HER2的后续药物很多，但这些新的药物进入中国市场比欧美国家至少晚4～5年的时间。

　　对于乳腺癌患者而言，治疗费用也是很重要的影响因素。现有的一些资源，如中国癌症基金会可以帮助免除一些费用。但是对大多数患者来说，一年十几万的费用负担很大。特别是一旦复发转移，如果治疗有效就要终生使用，直到没效为止，术语叫疾病进展为止。对于出现肝转移、肺转移的患者，仍有使用曲妥珠单抗联合化疗，如联合多西他赛。医院最长的患者连续治疗七年，每三周打一次，效果非常好。

　　HER2阳性在乳腺癌患者中占20%，以标准治疗，每个HER2阳性患者都需要使用曲妥珠单抗，费用较高，即使制药公司把药物价格降到 仍是一笔相当大的费用。一项全国范围的调研显示，HER2阳性患者中，仅有不足20%使用曲妥珠单抗标准治疗；80%的患者由于经济原因没有用，导致复发转移比例明显上升。医院为例，仅有不到半数的HER2阳性患者接受针对性治疗。目前，在江苏等地已将靶向药物曲妥珠单抗纳入医保支付目录，当地患者使用针对性治疗的比例，以及治疗获益人群较之上海都有所提升。

　　来自医院的统计数据显示：今年上半年，医院乳腺癌手术达余例，平均治疗费用不足元，其中药物占比不到42%，医院。

　　（作者为医院乳腺外科主任、教授）

转载自：文汇报